2020年貴州教師資格認定體檢表下載
- 時(shí)間：
- 2021-11-26 16:38:22
- 作者：
- 談老師
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- 來(lái)源：
- 貴州教師資格證
貴州省幼兒園教師資格申請人員體檢表
| 姓名 | 年齡 | 性別 | 婚否 | 民族 | 相 片 |
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| 籍貫 | 工 作 單 位 |
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聯(lián)系 電話(huà) |
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| 既 往 病 史 本 人 如 實(shí) 填 寫(xiě) |
1.肝炎 2.結核 3.皮膚病 4.性傳播性疾病 5.精神病 6.其他 受檢者確認簽字： |
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| 五 官 科 |
裸 眼 視 力 |
右 | 矯 正 視 力 |
右 | 矯 正 度 數 |
右 | 簽名 | |||||||||||||
| 左 | 左 | 左 | ||||||||||||||||||
| 辯 色 力 | 簽名 | |||||||||||||||||||
| 聽(tīng) 力 | 左 耳 米 | 右 耳 米 | 醫師意見(jiàn): 簽名 |
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| 鼻 | 嗅 覺(jué) | 鼻及鼻竇 | ||||||||||||||||||
| 面 部 | 咽 喉 | |||||||||||||||||||
| 口 腔 唇 腭 |
牙齒 | 醫師意見(jiàn): 簽名 |
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| 是 否 口 吃 |
發(fā) 音 是 否 嘶 啞 |
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| 外 科 |
身 高 | 公分 | 體 重 | 公斤 | 醫師意見(jiàn): 簽名 |
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| 淋 巴 | 脊 柱 | |||||||||||||||||||
| 四 肢 | 關(guān) 節 | |||||||||||||||||||
| 皮 膚 | 頸 部 | |||||||||||||||||||
| 其 它 | ||||||||||||||||||||
| 內 科 |
營(yíng)養狀況 | 醫師意見(jiàn): 簽名 |
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| 血 壓 | ||||||||||||||||||||
| 心臟及血管 | ||||||||||||||||||||
| 呼吸系統 | ||||||||||||||||||||
| 腹部器官 | ||||||||||||||||||||
| 神經(jīng)及精神 | ||||||||||||||||||||
| 其它 | ||||||||||||||||||||
| 化驗檢查 | 淋球菌 | 滴 蟲(chóng) | 簽名 | |||||||||||||||||
| 梅毒螺旋體 | 外陰陰道假絲酵母菌（念珠菌） | |||||||||||||||||||
| 胸 部 透 視 | 簽名 | |||||||||||||||||||
| 粘 貼 報 告 單 | ||||||||||||||||||||
| 體 檢 結 論 |
負責醫師簽名: |
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| 體 檢 意 見(jiàn) |
體檢醫院公章 年 月 日 |
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貴州省申請教師資格人員體格檢查表
（2010年3月修訂）
| 身份證號碼 | 一寸照片 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 姓 名 | 主檢醫師意見(jiàn)： 簽名： |
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| 性別 | 出生年月 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 既往病史 | 有無(wú)精神病史 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 眼科 | 裸眼視力 | 右： | 矯正視力 | 右：矯正度數 | 檢查者 | 醫師意見(jiàn)： 簽名： |
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| 左： | 左：矯正度數 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 色覺(jué)檢查 | 彩色圖案及彩色數碼檢查： 色覺(jué)檢查圖名稱(chēng)： 單色識別能力檢查：（色覺(jué)異常者查此項） 紅（ ） 黃（ ） 綠（ ） 藍（ ） 紫（ ） |
檢查者 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 眼病 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 內科 | 血壓 | / kpa | 檢查者 | 醫師意見(jiàn)： 簽名： |
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| 發(fā)育情況 | 心臟及血管 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 呼吸系統 | 神經(jīng)系統 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 腹部器官 | 肝 脾 腎 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 其它 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 外科 | 身高 | 厘米 | 體重 | 千克 | 頸部 | 醫師意見(jiàn)： 簽名： |
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| 皮膚 | 面部 | 關(guān)節 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 脊柱 | 四肢 | 檢查者 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 其它 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 耳鼻喉 | 聽(tīng)力 | 左耳 米 | 右耳 米 | 檢查者 | 醫師意見(jiàn)： 簽名： |
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| 嗅覺(jué) | 檢查者 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 耳鼻咽喉 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 口腔科 | 唇腭 | 是否口吃 | 醫師意見(jiàn)： 簽名： |
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| 牙齒 | （齒缺失——————+——————） | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 其它 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 胸部透視 醫師簽名： | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 肝臟功能 | 體檢結論 | 主檢醫師簽名： 年 月 日（醫院蓋章） |
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| 主檢醫師意見(jiàn)： 簽名： |
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2. 主檢醫師作體檢結論要填寫(xiě)合格、不合格兩種結論，并簡(jiǎn)單說(shuō)明原因。.
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貴州省幼兒園教師資格申請人員體檢表
貴州省申請教師資格人員體格檢查表
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